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Erikson教授指導課題研究:科學處理眼睛集合過度的方法

2019-05-25 10:59
由 德國鏡匠人 發表

近視眼未得到矯正時,由于閱讀距離太近而引起過度集合,過度集合又可伴隨過度調節,使近視程度增加。

如此發生惡性循環,以致產生眼疲勞。
鏡匠人提醒您如何科學處理眼睛集合過度,解決眼睛不適和視力問題。

 

△眼睛集合過度

集合過度(CE)也是比較常見的雙眼視功能異常,患者可出現明顯的癥狀,往往在長時間閱讀或使用電腦工作后出現;

有些患者可能同時伴有調節功能異常,對于這些患者在配戴正鏡片或視覺治療后癥狀能明顯改善。


 

患者可能表現為視近時內隱斜,視遠時為正位視或低至中度的內隱斜,負融像性集合功能降低,AC/A值高。集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之一。

資深的Erikson教授深入淺出的眼睛集合過度的理論和臨床診斷進行了全面的剖析:


 

△癥狀


患者的癥狀出現往往與長時間近距離工作、使用電腦等有關,常見癥狀如下:、


★復視。

眼部緊張、疲勞感。

眼周圍牽拉感。

到晚上時眼眶上方額部疼痛。

有聚焦過度感。

視物模糊(在視遠及視近時均可出現)。

希望盡可能避免近距離工作。


閱讀時喜歡將書本放得很近。

希望能閉眼。


視物疲勞后會發生頭部傾斜。

 

 

△體征


*內隱斜的幅度往往與癥狀、體征有一定程度相關。


*內隱斜程度視近大于視遠。


*AC/A值高(一般大于5/1)。


*近距離測定發散(BI)范圍小,集合(BO)范圍大。


*集合近點測定可直達鼻尖。


*調節靈活度降低,特別是雙眼前放置負鏡片時模糊像消除困難。


*高負相對性調節(NRA),低正相對性調節(PRA)(正常情況下,NRA為+2.50,PRA-3.50),此種情況在集合過強者中比較常見,但必須排除其他雙眼視功能異常。

*調節功能障礙,患者可出現一系列表現,如單眼調節的靈活度、調節幅度均有異常



△診斷


*詢問病史 了解患者年齡、閱讀習慣、癥狀是否與這些功能性病因相關,嚴重程度、癥狀發生時誘因、伴隨癥狀、緩解因素、全身情況以及用藥情況等。

*眼部一般檢查、屈光檢查 如患者存在未矯正的屈光不正,先行屈光矯正,在屈光矯正基礎上再行雙眼視功能檢測。

*睫狀肌麻痹擴瞳驗光 如有潛伏性遠視,或屈光檢查時發現屈光度數有波動、不穩定,則需行睫狀肌麻痹擴瞳驗光,視近時內隱斜的出現往往可能提示有潛伏性遠視。


*必須了解視遠時雙眼視情況 視遠時隱斜程度、儲備性聚散范圍的測定,以排除分開不足和內隱斜等情況

*近用雙眼視功能測定 這是診斷的主要依據,包括遮蓋試驗、近用水平隱斜測定、集合近點測定、AC/A、融像性聚散范圍、調節靈活度、調節幅度測定等。


*立體視測定 立體視功能的測定也是必需的,立體視功能的下降或缺失往往提示有斜視存在的可能。

*瞳孔測定 排除由于集合痙攣相關的瞳孔縮小。

*視野檢查 如懷疑瘴病存在時,需要做此項檢查。

*其他 根據病史及檢查結果符合上述集合過強體征,即可診斷。




△鑒別診斷


*屈光矯正不正確 如未進行屈光矯正或矯正不正確(如遠視或近視過矯)也會出現集合過強類似表現,必須行睫狀肌麻痹驗光。

*基本型(單純型)內隱斜 視遠與視近程度相同,治療的要點在于通過視覺訓練或鏡片消除內隱斜。

*分開不足 患者表現為視遠時內隱斜和(或)內斜度數大于視近時度數,偶有視遠時出現復視,如疑為外直肌麻痹所致,必須做神經系統檢查。

*藥物因素 有些藥物會導致過度集合和調節痙攣,毒扁豆堿、毛果蕓香堿等,所以必須仔細詢問病史,了解患者用藥史、劑量以及藥物與癥狀的關系。


*集合痙攣 突然發病,雙眼呈明顯內斜,且固定于一點。呈間歇性發病,間歇期可恢復正常,側方同向運動可正常。發病時看近看遠都有復視,伴有瞳孔縮小、調節痙攣、視力障礙等。造成集合痙攣的常見原因為神經官能癥,也見于腦炎后、外傷等情況。


△治療與處理


*矯正屈光不正 如患者原有遠視,矯正屈光不正后可消除內隱斜,緩解癥狀。


*附加閱讀鏡 使用正閱讀鏡片,可能是消除此類患者癥狀的有效方式。如患者無遠視,附加閱讀鏡可為+0.75~+1.25 D,如原本有遠視,則度數可增加。



鏡匠人經過此次課題的學習和總結,深刻理解到“活到老學到老”的真正含義,知識的深度是無窮無盡的,唯有不斷努力鉆研與時俱進,才能夠做到術業有專攻。


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