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【視覺訓練】調節不足的臨床表現、處理及案例分析

2019-05-25 11:02
由 德國鏡匠人 發表


1、調節不足的定義

調節不足是指由于對調節刺激反應困難,出現相應視疲勞癥狀,主要表現為調節幅度低于相應年齡的正常值(根據Hofstetter’s 公式,最小調節幅度=15-0.25×年齡),如果低于2D或者更多,可診斷為調節不足。

 
調節不足與老花眼不同,老花眼是指老視顧客調節幅度降低,表現為調節不足癥狀,但其調節幅度與相應年齡一致,故不能認為是調節不足。


2、調節不足的發生情況

關于調節不足發生情況,不同研究結果不一。

 
Scheiman在6至18歲兒童的研究中有2.3%為調節不足,Porcar和Martinez-Palomera研究發現6.2%有調節不足。

 
也有研究表明,在各種調節問題中,調節不足最常見。

 
Hokoda發現調節異常顧客中有55%存在調節不足。Daum研究發現調節功能障礙顧客中84%為調節不足。


3、調節不足的臨床表現

癥狀通常與長時間近距離用眼有關:包括視物模糊、眼睛疲勞、眼肌緊張、復視,困倦、閱讀障礙,頭痛、距離變換時難以對焦,和畏光。

 
部分顧客抱怨無法集中注意力,隨著時間的推移理解能力減低,出現字在頁面上移動的情形。


研究表明近距離工作困難或調節不足對學業成績產生負面影響。


體征:凡是需要眼睛動用調節的測試指標均下降


直接指標:

調節幅度下降(低于正常值2D以上)

單眼調節靈敏度測試-2.00D通過困難

MEM(動態檢影)滯后

BCC滯后

   

間接指標:


PRA低

雙眼調節靈敏度測試-2.00通過困難

近距離BO模糊點偏低


4、調節不足的鑒別診斷

根據病史、用藥史首先排除由于局部或全身性因素引起來的調節不足,如乙醇、抗組胺、睫狀肌麻痹藥等藥物,青光眼、鈍挫傷、鞏膜炎等眼局部病變,糖尿病、多發性壞死、腦炎、傷寒等全身性疾病。

 
然后根據雙眼視檢查與調節過度、調節靈敏度差、基本型外隱斜、假性集合不足鑒別。



5、調節不足的處理

首先應該矯正屈光不正。小度數遠視、散光及輕度屈光參差者矯正后,有時會明顯改善癥狀。

 
使用附加鏡片可以改善顧客癥狀。


視覺訓練方法有鏡片閱讀、翻轉拍、字母表、馬斯登球等,同時結合集合功能的訓練。以訓練室訓練為主,家庭訓練為輔,通常需要12至24次在訓練室訓練。期間總數取決于顧客的年齡、訓練的主動性及依從性。




6、調節不足案例分析

1. 一般資料

姓名:劉某某

性別:女

年齡:12歲(2008.06)

2018年7月來我院就診

 
2. 主訴

無屈光不正,用眼半小時眼疼,眼累,不喜歡近距離工作,曾去醫院檢查,經常滴緩解疲勞眼藥水,且不看手機,否認患有眼病與全身病史、用藥史。


3.2018年7月初查

屈光檢查結果:

遠視力 OD:0.9  OS:1.0

近視力 OD:0.9  OS:0.9

OD:+0.75  1.0

OS:+0.75  1.0

 
視功能檢查:

遠:UCT:不動

  ACT:外到中

近:UCT:不動

  ACT:外到中

 

Worth-4dots: 4 dots

立體視: 正常

遠水平隱斜:2△exo

近水平隱斜: 4△exo

+1.00:-7   -1.00:-2    AC/A=2.5(梯度型)

遠融合范圍:

 BI:x/6/2

 BO:x/12/2

近融合范圍:

 BI:x/20/10

 BO:x/26/6

NPC:6 cm

BCC:0

NRA:+1.50D

PRA:-1.00D

調節幅度 OD:4.25D  OS:3.5D

調節靈敏度(20/30 ±2.00翻轉拍):

OD: 1.5cpm Fail(-)

OS: 3.5cpm Fail(-)

OU: 4.5 cpm Fail(-)

調節感知能力差

聚散靈敏度(8△翻轉拍):3cpm(BI困難)

 
4、 分析、診斷與處理

1). 案例分析

小度數遠視

 

直接指標:

調節幅度降低,低于該年齡應有的調節力2D以上

單眼調節靈敏度下降,負片通過困難

 

間接指標:

雙眼調節靈敏度下降,負片通過困難

PRA明顯降低

 

2). 診斷

調節不足(排除了眼病及全身病變、用藥史)

 

3). 處理與訓練

a、屈光矯正

b、訓練室訓練調節、集合兩部分同時訓練

調節功能訓練:鏡片感知、閱讀及排序,字母表,翻轉拍。

集合功能訓練:聚散球,BO立體鏡,偏振立體圖,單側實體鏡,裂隙尺,救生圈卡等,由易至難進行訓練。

c、家庭訓練:聚散球+翻轉拍+字母表。

d、每周訓練室1次,家庭訓練1周5次,每次20-30分鐘。

e.訓練三個月后復查(2018年9月)


顧客家長主訴癥狀明顯緩解。

 

屈光檢查結果:

裸眼視力

遠視力 OD:1.2  OS:1.2

近視力 OD:1.2  OS:1.2

 

視功能檢查:

遠:UCT:不動

  ACT:不動

近:UCT:不動

  ACT:微外到中

Worth-4dots:  4 dots

立體視:正常

遠水平隱斜:2△exo

近水平隱斜: 6△exo

+1.00:-8   -1.00:0   AC/A=4(梯度型)

遠融合范圍:

 BI:x/14/5

 BO:x/20/0

近融合范圍:

 BI: x/24/18

 BO:x/32/6

NPC:3cm

BCC:0

NRA:+2.50D

PRA:-2.50D

調節幅度 OD:9.5D  OS:9D

調節靈敏度(20/30 ±2.00翻轉拍):

OD: 20cpm

OS: 20cpm

OU: 20 cpm

聚散靈敏度(8△翻轉拍):9cpm(BI重影)

 

訓練后視功能分析:

訓練后顧客癥狀明顯緩解,調節功能明顯改善。

 

直接指標:

調節幅度改善

單眼調節靈敏度恢復正常

 

間接指標:

雙眼調節靈敏度恢復正常

PRA恢復正常

 

處理建議:

1). 在家進行

a.Brock線+2.00訓練

b.單、雙眼翻轉拍

c.單、雙眼字母表

2).一個月復查

轉載自供稿:和平路分中心 裴穎

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